Оказание помощи при переломе костей таза: что делать?

На сегодняшний день травматизм характеризуется существенным увеличением количества потерпевших с переломами костей таза. Связано это с повышением интенсивности дорожного движения, плохой организацией охраны труда на производствах, в коммунальном и промышленном строительстве.

Причины травматизации костей таза

1. Падение с высоты роста на бок, ноги, ягодицы. При этом наиболее часто повреждается вертлужная впадина таза (часть тазобедренного сустава).
2. Сдавление таза, к примеру, при завалах, обрушениях.
3. Отрывной перелом, когда человек пытается удержать равновесие на скользкой поверхности и для этого делает непроизвольные резкие движения.

Особенности перелома тазовых костей

В случае тяжелого перелома тазовых костей в 25—30% случаев наблюдаются сочетанные повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности внутренних органов.

Перелом таза опасен возникновением травматического шока. Данное осложнение встречается у 30% потерпевших, что обусловлено большим скоплением в тазовой области крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, корешков спинного мозга, нервных узлов и сплетений. Таз включает в свой состав пять мощных сочленений, два из них — самые крупные суставы человеческого тела, окруженные массивом мышц.

Переломы данной области всегда сопровождаются существенной кровопотерей, которая объясняется некоторыми особенностями местных кровеносных сосудов. Они не способны значительно сократить при травме свой просвет, а внутренняя их оболочка слабо заворачивается внутрь, это замедляет остановку кровотечения.

Жировая клетчатка, располагающаяся внутри таза, оказывает присасывающее действие, что вызывает отрыв формирующихся в поврежденных сосудах тромбов, обеспечивающих в норме остановку кровотечения. Поэтому перелом единственной кости переднего участка таза может привести к потере 700—800 мл крови.

При тяжелом переломе с разрывом сочленений кровопотеря может достигнуть 2,5—3 литров, так как часто развивается «фибринолизное» кровотечение — длительная потеря крови вследствие нарушения физиологического процесса свертывания крови.

Учитывая все описанные обстоятельства, важно знать, как оказать помощь при переломе костей таза, чтобы не навредить потерпевшему.

Принцип оказания первой помощи

1. Оказывающий первую помощь, при подозрении на перелом тазовых костей, должен максимально осторожно переложить его на носилки и транспортировать в стационар.
2. Постараться уменьшить или остановить кровотечение, нормализовать объем крови, используя хотя бы местно холод и давая потерпевшему подсоленное питье.
3. Нужно уменьшить или предотвратить смещение обломков костей. Известно, что кости таза – место прикрепления большого количества мышц ног, живота, спины. При их сокращении сломанные кости больше смещаются, усугубляя травматический шок и усиливая кровотечение.
4. Острые края обломков могут повредить внутренние органы — мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мышцы, кровеносные сосуды. Правильная первая помощь и транспортировка пострадавшего исключат опасные осложнения.

Симптомы

1. Пострадавший всегда лежит, обычно на спине в позе, получившей название «положение Волковича»: бедра разведены, полусогнуты ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы повернуты кнаружи. Это положение в быту называют «поза лягушки».
2. На просьбу поднять и задержать выпрямленную ногу потерпевший может только волочить ее по плоскости, но, не отрывая пятки. Симптом («прилипшая пятка») является одним из главных в диагностике перелома костей таза.
3. Симптом увеличения боли при слабом сдавлении крыльев таза, его называют «симптом Вернейля».
4. Усиление боли в случае разведения крыльев — «симптом Ларрея». В обоих случаях пострадавший не может сесть самостоятельно. Для этого ему необходимо напрячь мышцы живота, прикрепляющиеся к переднему участку таза, области наиболее частой травматизации.
5. Стопы пострадавшего развернуты кнаружи в результате рефлекторного ослабления мышц бедер. В случае отрывного перелома потерпевший может стоять и даже ходить. Но отвести ногу назад или в сторону у него не получается, так как здесь крепятся мышцы.
6. При осмотре видны кровоизлияния в паху и промежности, которые доподлинно подтверждают перелом таза в переднем отделе. Нарушение формы таза говорит о тяжести травмы.

Первая помощь алгоритм

Первая медицинская помощь должна быть направлена на устранение травматического шока. Первая роль в этом принадлежит обезболивающим мероприятиям.

Противошоковым эффектом обладает прием большого количества (до 4 л) теплой воды, где растворены столовая ложка соли и чайная ложка соды на каждый литр.

Если конечности без повреждений, то можно обложить их горячими грелками, либо бутылками с теплой водой. Пострадавшего необходимо укутать теплым одеялом, пледом или пальто даже в теплую погоду.

Первая медицинская помощь включает также правильное положение пострадавшего для транспортировки. Лучше всего сразу его положить на щит, покрытый матрацем. Помимо щита можно воспользоваться ровной дверью, которую легко снять с петель. Под колени следует уложить валики высотой 50 см из скатанного в трубочку одеяла, пледа, пальто. Голову пострадавшего необходимо приподнять.

Больному нужно не только оказать помощь, но и доставить его в стационар на машине. Два человека, оказывающие помощь осторожно поднимают потерпевшего и укладывают на носилки. Важно, чтобы носилки имели твердую основу.

Наиболее приемлемым («функционально выгодным») для пострадавшего положением будет следующее: на спине с немного согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах. Когда нет специальных носилок, достигнуть этого положения можно, если подложить под колени и бедра плотный валик.

Правильная первая помощь и в случае очень тяжелого перелома существенно снижает смертность и является профилактикой разнообразных осложнений у пострадавших.