Симптоматика и лечение преходящего нарушения мозгового кровообращения

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) считается самым частым видом острого нарушения мозгового кровообращения. Для этого вида патологии характерна полная обратимость неврологической симптоматики за 24 часа. Выделяют 2 типа нарушений:

• гипертонические кризы;
• транзиторные ишемические атаки.

Нарушения, относящиеся к транзиторному типу, встречаются значительно реже. Соотношение транзиторного и ишемического типа ПНМК составляет 1:4.

Для увеличения кликните по картинке

Причины

Нарушение кровотока при транзиторной ишемической атаке чаще всего кратковременные, без сопровождения деструктивными изменениями внутри мозговой ткани.

Согласно результатам КТ, КРТ после перенесенной ТИА внутри мозга образуются кисты незначительных размеров.

Обратимость характера клиники заболевания объясняется такими факторами:

• незначительные размеры ишемического очага;
• компенсаторные возможности тканей мозга;
• частое проявление очагов ишемии в «немых» зонах мозга.

При повторном возникновении ТИА у больного наблюдаются значительные диффузные атрофические изменения внутри мозговой ткани. Необходимо помнить, что повторные ТИА могут стать предвестниками тяжелого ишемического инсульта.

Возможные причины, вызвавшие возникновение заболевания транзиторного типа, могут быть представлены:

• гипертонической болезнью;
• атеросклерозом с поражение сосудов мозга;
• остеохондроз шейного отдела позвонка;
• сердечные заболевания, такие как: инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, пороки);
• васкулиты, которые проявляются при диффузных заболеваниях соединительных тканей.

Симптомы

Среди основных симптомов заболевания отмечают:

• проявление головной боли;
• онемение в области лица, конечностей;
• нарушение координации;
• головокружение;
• слабость конечностей. Этот симптом чаще проявляется с одной стороны тела;
• нарушение зрения, которое включает: выпадение полей зрения, нечеткая картинка, раздвоение предметов;
• нарушение речи, нечеткость произносимых слов.

Каждому типу ПНМК характерны дополнительные, своеобразные симптомы. Так при ТИА наблюдаются в первую очередь очаговые неврологические симптомы. Они определяются вазотопическими особенностями развития патологического процесса.

Транзиторному типу присущи такие симптомы:

• образование зон гипестезии, парестезии;
• гемигипестезия проявляется реже;
• развиваются центральные парезы, которые захватывают только одну группу мышц, например, пальцы, кисть, стопу;
• отмечается снижение мышечной силы;
• определяется анизорефлексия.

Если ТИА развивается в области бассейна левой артерии мозга, тогда проявляются преходящие афотические расстройства, которые сопровождаются чувствительными, двигательными нарушениями, проявляющимися с правой стороны тела. Иногда у пациентов появляются приступы генерализированной, парциальной эпилепсии.

При травмировании области внутренней сонной артерии развивается оптико-пирамидный синдром, который проявляется в виде монокулярной слепоты, а также центральный парез конечностей (контралатеральный).

При проявлении ТИА внутри вертебро базилярной системы отмечаются следующие симптомы:

• шум в ушах;
• рвоты;
• головокружение;
• икота;
• диффузный гипергидроз;
• побледнение эпидермиса.

Помимо этих симптомов отмечается также нарушение статики, появление спонтанного горизонтального нистагма, головные боли в области затылка. Больному характерен такой симптом, как нарушение зрительного расстройства (дефекты полей зрения, метаморфопсии, фотопсии, ощущение пелены перед глазами.

Значительно реже проявляются нарушения деятельности бульбарного отдела ствола: дизартрия, дисфагия, дисфония.

Симптомы гипертонического криза. Этому типу ПНМК характерно:

• нарушением проницаемости стенок сосудов;
• повышением артериального давления;
• диффузным отеком оболочек мозга.

Клиника заболевания представлена сильной головной болью, тошнотой, головокружением, рвотой, гиперемией эпидермиса, гипергидрозом, тахикардией, ознобоподобным тремором.

Нередким симптомом является эмоциональное нарушение, проявляющееся в тревоге, заторможенности, беспокойстве, сонливости. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. Тяжелые случаи сопровождаются менингеальными симптомами, у больных могут развиваться эпилептические припадки.

Диагностика ПНМК

Для диагностики таких патологий, как ПНМК специалисты используют следующие виды исследований:

• УЗДГ;
• МР-ангиографию;
• контрастную ангиографию.

Также незаменимыми видами диагностики при ПНМК являются исследование микроциркуляции, которая включает исследование вязкости крови, агрегацию тромбоцитов, эритроцитов. Обязательно проводят оценку таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая.

Лечение разных видов ПНМК

Гипертонический криз, лечение

Каждому типу ПНМК соответствует индивидуальное лечение. Так при проявлении клиники гипертонического криза лечение предполагает выполнение следующих действий:

1. Обеспечение больному постельного режима. При длительном течении криза специалисты советуют также ограничить прием пищи.
2. Выполнение действий, направленных на снижение артериального давления. Понижать давление необходимо постепенно для исключения ишемии почек, головного мозга, которое в дальнейшем может привести к инсульту, инфаркту миокарда. За первый час оказания помощи давление следует снизить на 20 – 25%.

Для лечения ПНМК чаще всего используют такие препараты:

• нифедипин. Необходим для расширения коронарных, периферических сосудов. Принимают в виде таблеток, капсул.
• клонидин. Вводят через каждый час внутривенно до снижения АД.
• нитропруссид. Используют внутривенно. Если ожидаемый эффект не был достигнут в течение 10 минут при введении максимальной дозы, введение препарата прекращают.
• каптоприл. Используют сублингвально. После приема может нарушаться почечное кровообращение.
• диазоксид. Применяется внутривенно. Среди побочных эффектов отмечается рвота, тахикардия, стенокардия, отеки, гипертония.
• фентоламин. Применяется однократно внутривенно.
• лабеталол. Используют внутривенно. Может вызывать усиление клиники сердечной недостаточности, бронхоспазмы, тахикардию.
• эналаприл. Вводят струйно внутривенно через каждые 6 часов.

Транзиторная ишемическая атака, лечение

Много специалистов утверждают, что ТИА не нуждается в лечении, а только во временном соблюдении постельного режима. Такие приходящие нарушения вызываются определенными заболеваниями, поэтому их лечение все-таки необходимо. Без своевременного лечения клиника заболевания может привести к ишемическому инсульту.

1. Так, при высоких показателях вредного холестерина необходимо лечение посредством статинов. Они предотвращают продвижение кристаллов по кровеносному руслу.
2. Для снижения симпатического тонуса применяют адреноблокаторы (альфа, бета).
3. При наличии усиленной работы парасимпатического отдела назначают лекарственные препараты, в состав которых входит белладонна, а также антигистаминные вещества, витамин В6.
4. Для устранения слабости парасимпатического тонуса используют калийсодержащие лекарственные средства, инсулином в небольшой дозировке.
5. С целью улучшения работы вегетативной нервной системы нужно воздействовать на оба ее отдела. Для этого применяют «Грандаксин», «Эрготамин».

Для лечения артериальной гипертензии понадобится много времени. Без лечения ее оставлять нельзя из-за опасности возникновения ишемической атаки. Специалисты рекомендуют использовать бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающий фермент, антагонисты кальция.

Также рекомендовано применять средства для улучшения венозного кровотока, обменных процессов внутри мозговой ткани («Кавинтон», «Ксантинола никотинат»). При нарушении психики применяют транквилизаторы.